Sarkom pri Zari
26 decembra, 2023
CT Hitachi Scenaria 128
26 decembra, 2023Zdravljenje z radioterapijo
Tumorji ustne votline pri mačkah predstavljajo približno 10 % vseh tumorjev s ploščatoceličnim karcinomom kot najpogosteje diagnosticiranim malignim tumorjem. Ploščatocelični karcinom je načeloma bolezen starejših mačk, vendar se lahko pojavi pri katerikoli starosti. Sama tumorogeneza ploščatoceličnega karcinoma je večstopenjski proces, ki pa še vedno ni popolnoma razjasnjen.
V razvoju tega tumorja se omenja vlogo določenih rizičnih faktorjev kot so npr. nošenje ovratnic proti bolham, uživanje konzervirane hrane, zlasti na osnovi tune, in izpostavljenost tobačnemu dimu.
Ploščatocelični karcinom se lahko razvije kjerkoli v ustni votlini in lahko izvira iz dlesni (gingive), jezika, podjezičnega področja, tonzil, ustne sluznice, ustnice in neba.
Najpogostejši tipični klinični znaki povezani s ploščatoceličnim karcinomom pri mačkah so neprijeten zadah iz gobčka, pretirano slinjenje in otežkočeno hranjene. Ploščatocelični karcinom se pojavlja kot ulcerirajoča ali proliferirajoča lezija ali masa, ki zelo rada hitro zakrvavi. V kolikor se tumor razvija v področju spodnje ali zgornje čeljusti le-ta zelo pogosto prizadene spodaj ležečo kost in povzroča majavost zoba ali večih zob. Diagnostika ploščatoceličnega karcinoma sestoji iz temeljitega kliničnega pregleda, krvnih preiskav, slikovne diagnostike (dentalnega rentgena in CT) ter biopsije prizadetega področja za histopatološko potrditev diagnoze.
Prizadetost spodaj ležeče kosti z znaki osteolize diagnosticirana z dentalnim rentgenom (desno).
Primer ploščatoceličnega karcinoma prednjega dela spodnje čeljusti (levo) in primer ploščatoceličnega karcinoma jezika (desno).
CT diagnostika in 3D rekonstrukcija področja ploščatoceličnega karcinoma na zgornji čeljusti, ki prikazuje prizadetost spodaj ležeče kosti.
CT diagnostika z uporabo kontrastnega sredstva za določanje razširjenosti ploščatoceličnega karcinoma v področne bezgavke; slika prikazuje prizadetost mandibularnih in med. retrofaringealne bezgavke. Desno: CT diagnostika za določanje razširjenosti bolezni v oddaljene organe: pljuča brez znakov metastatske bolezni.
Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma pri mačkah predstavlja velik izziv. Tumor se izredno hitro razvija. Na žalost ploščatocelični karcinom zelo pogosto diagnosticiramo prepozno, ko je tumor že močno napredoval, tako, da so možnosti za ustrezno kirurško zdravljenje znatno zmanjšane.
Kemoterapija za zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma ni učinkovita. Edina oblika zdravljenja napredovalih oblik ploščatoceličnega karcinoma je mogoča z uporabo radioterapije. Ploščatocelični karcinom ustne votline pri mačkah je tumor z zelo specifično biologijo. Tumorske celice imajo zelo hitro sposobnost deljenja in zelo kratek podvojitveni čas ocenjen na samo 3-5 dni. V kolikor hočemo preprečiti podvajanje tumorskih celic in s tem zaustaviti rast tumorja, moramo dozo obsevanja dovajati v zelo kratkih časovnih intervalih, to je dnevno ali celo dvakrat dnevno. V ta namen za zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma v ustni voltlini pri mačkah uporabljamo t.i. pospešene protokole obsevanja. Zdravljenje izvedemo v 9 oz. 10 terapevtskih dneh. Radioterapija z uporabo pospešenih protokolov obsevanja je primerna oblika zdravljenja napredovalih oblik ploščatoceličnega karcinoma pri mačkah, kadar cilji zdravljenja vključujejo maksimalno kontrolo rasti tumorja z ohranjanjem funkcije in kakovosti življenja.
Primer zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma na spodnji čeljusti z radioterapijo pri mački. Leva slika zgoraj: ustni SCC pred zdravljenjem. Desna slika zgoraj prikazuje zmanjšanje tumorja po 9 dneh zdravljenja z radioterapijo. Slika spodaj prikazuje popoln odziv na zdravljenje 3 mesece po končanem zdravljenju z radioterapijo.
Primer zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma jezika z radioterapijo pri mački. Slika levo zgoraj prikazuje tumor pred zdravljenjem. Desna slika zgoraj prikazuje regresijo tumorja po 10 dneh zdravljenja z radioterapijo. Leva slika spodaj prikazuje stanje 3 tedne po končanem zdravljenju z radioterapijo. Desna slika spodaj prikazuje stanje 2 leti po končanem zdravljenju z radioterapijo (ni znakov prisotnosti tumorja).
Primer zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma v področju zgornje čeljusti z radioterapijo pri mački. Slika levo prikazuje tumor pred zdravljenjem. Slika v sredini prikazuje regresijo tumorja 10 dni po začetku zdravljenja. Desna slika prikazuje stanje 2 leti po končanem zdravljenju z radioterapijo (ni znakov prisotnosti tumorja.
Reference
A Rejec et al., 2015. Evaluation of an Accelerated Chemoradiotherapy Protocol for Oropharyngeal Squamous Cell Carcinoma in 5 Cats and 3 Dogs. J Vet Dent 2015; 32(4):212-21.
MC McEntee (2012). Clinical behavior of nonodontogenic tumors. In: Verstraete FJM, Lommer JM, eds. Oral and maxillofacial surgery in dogs and cats. Edinburgh, Saunders Elsevier, pp. 387-392.
G Romanelli and JR Lewis (2018). Management of oral and maxillofacial neoplasia. In: BSAVA manual of Canine and Feline Dentistry and Oral Surgery. British Small Animal Veterinary Association, pp. 279-293.
SL 
EN 
IT 
HR